? ? ? ? 從喉嚨痛、乏力到昏迷、心臟驟停、心肝腎衰竭，揭陽(yáng)22歲的小伙子小陳（化名）經(jīng)歷了驚心動(dòng)魄的一周。

? ? ? ? 廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，守護(hù)小陳生命的“接力棒”在揭陽(yáng)與廣州兩地醫(yī)務(wù)人員之間無(wú)縫交接。在中山一院幫扶揭陽(yáng)市人民醫(yī)院專(zhuān)家的牽線下，小陳迅速轉(zhuǎn)院到中山一院，獲得心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、體外循環(huán)科、手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)合力挽救，最終化險(xiǎn)為夷。

? ? ? ? “這名患者的成功施救也是中山一院幫扶揭陽(yáng)市人民醫(yī)院成效的縮影。”掛職揭陽(yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)的中山一院專(zhuān)家李梓倫主任醫(yī)師表示，此次救治充分發(fā)揮了上下聯(lián)動(dòng)快速轉(zhuǎn)診機(jī)制，為后續(xù)的轉(zhuǎn)運(yùn)和搶救贏得了時(shí)間，最終挽救了患者生命。

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? ? ? ? 生命“接力棒”從揭陽(yáng)傳到廣州

? ? ? ? 近日，小陳因?yàn)楹韲低础⑷矸αΠ樗嵬丛诮谊?yáng)基層醫(yī)院治療，然而，疼痛癥狀沒(méi)緩解，他又出現(xiàn)了消化道出血的情況，被緊急送入揭陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科。

? ? ? ? “小伙子到了揭陽(yáng)市人民醫(yī)院后病情發(fā)展十分迅猛，快速出現(xiàn)了急性腎衰、心衰、肝損傷，情況危殆。”中山一院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)、血管外科副主任、掛職揭陽(yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李梓倫主任醫(yī)師介紹，揭陽(yáng)市人民醫(yī)院立刻組織心內(nèi)科、心胸外科、呼吸科、消化內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科等進(jìn)行MDT，初步確定了病因藏匿于心臟，緊急討論患者的搶救工作并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行生命支持，成功穩(wěn)住患者生命體征，為患者的后續(xù)搶救贏得了寶貴時(shí)間。

? ? ? ? 在患者病情繼續(xù)惡化的同時(shí)，李梓倫主任醫(yī)師和揭陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科馬上聯(lián)系了中山一院重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳健鋒主任醫(yī)師，安排患者的轉(zhuǎn)院事宜。

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? ? ? ? 病情急劇惡化 醫(yī)生緊急建立最后“防線”

? ? ? ? 5月11日，神志不清、處于前昏迷狀態(tài)的小陳被從揭陽(yáng)送到了廣州，從中山一院急診轉(zhuǎn)入重癥一科。當(dāng)時(shí)，他的全身多個(gè)臟器都處于衰竭狀態(tài)，肝功能肝酶水平超過(guò)正常值50倍，腎功能無(wú)尿，嚴(yán)重酸中毒和高鉀血癥。重癥醫(yī)學(xué)科一科主任吳健鋒主任醫(yī)師和副主任陳敏英、劉紫錳主任醫(yī)師立即組織搶救，迅速給患者氣管插管進(jìn)行呼吸機(jī)支持，并進(jìn)行血液凈化、腎臟替代治療穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境。

? ? ? ? 在搶救過(guò)程中，患者病情急劇惡化，突然出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，大動(dòng)脈波動(dòng)不能捫及，生命危在旦夕！

? ? ? ? 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即為患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，穩(wěn)住了他的心跳。由于他的情況依舊十分危急，醫(yī)生根據(jù)指征，決定用體外膜肺氧合（ECMO）為他建立守護(hù)生命的最后一道“防線”。四位醫(yī)生聯(lián)袂用最快的速度順利地給他建立靜脈插管和動(dòng)脈插管。

? ? ? ? 隨著ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn)，暗紅色的靜脈血從靜脈插管中引出，在ECMO的氧合下變成鮮紅的動(dòng)脈血，再?gòu)膭?dòng)脈插管泵入，ECMO成功替代了他的部分心肺功能，他的循環(huán)和生命體征逐漸穩(wěn)定。

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? ? ? ? 醫(yī)生們接力查找病因 原來(lái)與這種病有關(guān)

? ? ? ? 究竟是什么原因?qū)е逻@個(gè)身體健碩的青年男性在短短一星期內(nèi)病情進(jìn)展如此兇險(xiǎn)，出現(xiàn)多器官功能衰竭？醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用床旁心臟超聲發(fā)現(xiàn)，患者三尖瓣有絮狀的纖維條索樣漂浮物，同時(shí)右冠竇向右心房膨出。

? ? ? ? 為了明確此次病情變化究竟與感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)，還是心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，中山一院重癥一科的司向副主任醫(yī)師先是為小陳進(jìn)行床旁經(jīng)食道心臟超聲檢查,食道超聲清晰展示了患者主動(dòng)脈根部右冠竇瘤撕裂破入右心房，三尖瓣并未發(fā)現(xiàn)贅生物。

? ? ? ? “接力棒”交給首屆“廣州實(shí)力中青年醫(yī)生”、中山一院心血管醫(yī)學(xué)部副主任、心臟外科梁孟亞和超聲醫(yī)學(xué)科張婧薇醫(yī)生。他們進(jìn)一步確認(rèn)了患者心臟已經(jīng)發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變。

? ? ? ? 至此，醫(yī)生們明確了小陳病情的來(lái)龍去脈：罪魁禍?zhǔn)诪橛夜诟]瘤破裂，心內(nèi)右向左分流，導(dǎo)致患者急性心功能衰竭，心源性休克引起腦、肝、腎等多臟器功能衰竭。

? ? ? ? “主動(dòng)脈竇瘤是一類(lèi)比較少見(jiàn)的先天性心臟病，通常患者合并有室間隔缺損一類(lèi)的先天性缺損。”梁孟亞介紹，由于正常的主動(dòng)脈竇缺乏組織支撐，竇瘤在血流壓力作用下會(huì)逐步增大并向右心房突出。

? ? ? ? 患者年少時(shí)通常沒(méi)有癥狀，但隨著竇瘤逐步增大瘤壁變薄，在某種原因如患者忽然用力等偶發(fā)因素下會(huì)發(fā)生破裂，造成左右心相通，大量血流經(jīng)破口流向右心，造成嚴(yán)重心衰。

? ? ? ? 這類(lèi)患者的特點(diǎn)是心衰發(fā)生急驟，進(jìn)展迅速，肝腎功能在短時(shí)間內(nèi)惡化。“通常肝功能衰竭是心臟手術(shù)的禁忌，但此類(lèi)患者如果不盡快手術(shù)去除病因，僅靠藥物治療肝腎功能是無(wú)法好轉(zhuǎn)的，同時(shí)會(huì)危及生命，因此需要醫(yī)生實(shí)施緊急心臟手術(shù)才能逆轉(zhuǎn)病情。”梁孟亞解釋道。

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? ? ? ? 26分鐘完成竇瘤修補(bǔ)手術(shù)

? ? ? ? 隨后，守護(hù)生命的“接力棒”傳遞給更為資深的專(zhuān)家們。

? ? ? ? 中山一院心臟外科主任吳鐘凱主任醫(yī)師隨即組織科室內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家討論病情，指出應(yīng)盡早進(jìn)行急診心臟手術(shù)修補(bǔ)缺損，并詳細(xì)制定了應(yīng)急預(yù)案。

? ? ? ? 5月12日，接到手術(shù)通知后，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)迅速行動(dòng)起來(lái)，主麻醫(yī)師麻醉科肖亮燦副主任、李禹杭醫(yī)生接送患者并完成所有穿刺麻醉操作，保證整個(gè)麻醉過(guò)程患者生命體征平穩(wěn)。

? ? ? ? 由于患者需要ECMO維持循環(huán)，體外循環(huán)科主任榮健主任醫(yī)師設(shè)計(jì)了術(shù)中ECMO與體外循環(huán)過(guò)渡的方案,要確保過(guò)渡期間血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，同時(shí)兼顧患者全身各重要臟器的充分灌注，為術(shù)后器官功能恢復(fù)、順利脫離生命支持設(shè)備打通重要一環(huán)。

? ? ? ? 醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力做好手術(shù)準(zhǔn)備。在吳鐘凱主任指導(dǎo)下，手術(shù)由梁孟亞副主任醫(yī)師主刀，中山一院心臟外科團(tuán)隊(duì)在體外循環(huán)下順利完成了患者的竇瘤修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)中可以看到患者心臟極度擴(kuò)張，收縮無(wú)力，打開(kāi)右心房可以見(jiàn)到一個(gè)巨大的竇瘤從主動(dòng)脈根部經(jīng)膜部室間隔凸向右心房，竇瘤大小近7cm×6cm，壁極薄，破口約4.5cm，巨大破口造成大量血分流，造成嚴(yán)重心衰。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為患者切除多余瘤體組織后縫補(bǔ)破口，并加用心包補(bǔ)片加固瘤壁，修補(bǔ)時(shí)間僅用了26分鐘即完成了主要手術(shù)步驟，整個(gè)手術(shù)順利完成。

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? ? ? ? 術(shù)后小陳血壓穩(wěn)定，5月12日晚上11點(diǎn)，患者回到了重癥醫(yī)學(xué)科心胸外科ICU進(jìn)行后續(xù)治療。

? ? ? ? 在持續(xù)呼吸機(jī)、ECMO、CRRT的強(qiáng)力支持下，小陳仍面臨腦、肝、腎功能不全及嚴(yán)重的凝血功能紊亂問(wèn)題的挑戰(zhàn)。該院心胸外科ICU主任陳光獻(xiàn)主任醫(yī)師、唐白云主任醫(yī)師、張文波副主任醫(yī)師“接棒”，評(píng)估后認(rèn)為應(yīng)爭(zhēng)取盡早撤離ECMO，以減少ECMO抗凝、微栓等對(duì)凝血功能的干擾，減少腦出血、感染播散等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

? ? ? ? 5月13日上午，小陳順利撤離ECMO，術(shù)后第四天恢復(fù)清醒，術(shù)后一周轉(zhuǎn)回心臟外科普通病房。目前他恢復(fù)良好，肝腎功能已恢復(fù)接近正常，能進(jìn)食與下床行走。

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采寫(xiě)：廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者 任珊珊? 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-06-02